Summary
Ağustos 1991-Aralık 1995 tarihleri arasında DEJOG'a (Dokuz Eylül Jinekolojik Onkoloji Grubu) başvuran serviks kanserli hastalardan 86'sına eksternal radyoterapi ve HDR brakiterapi uygulanmıştır. Bu hastalardan 45'ine postoperatif, 41'ine ise definitif amaçla radyoterapi verilmiştir. FIGO evre dağılımı: evre IB, 38 (%44); IIA, 4 (%5); IIB, 22 (%26); IIA, 1 (%1); IIIB, 15 (%17); IVA, 6 (%7)dır. Median yaş 51 (30-79)dir. Bu hastalara ortalama 52.4 Gy (BED=83.9 Gy3 eksternal radyoterapi, postoperatif hastalarda 42.86 Gy (BED=70.3 Gy3, definitif hastalarda 44.6 Gy (BED=71,6 Gy3 orta hat koruması ile; 43 (%50) hastada 2 alanla, 43 (%50) hastada da 4 alanla verilmiştir. Kullanılan enerjiler: 23 MVX, 63 (%73); Co 60, 17 (%20) ve 6 MVX 6 (%7) dir. Brakiterapi 1-5 fraksiyonda uygulanmış olup, toplam A noktası dozu ortalama 69.1 Gy (BED=178.2 G3), vajen mukozası dozu ise 69.9 Gy (BED=174.1 Gy3 ) olarak tamamlanmıştır. On dokuz (%22) hastaya konkomitan kemoterapi (12'sinde haftalık 20 mg/m2 sisplatin, son 3 gün 1000 mg/m2/gün 5 FU; 7'sinde sadece haftalık sisplatin) verilmiştir. Median 22 (3-52) aylık izlemde erken ve geç yan etkiler RTOG'e göre değerlendirilmiştir. Erken dönem mesane ve gastrointestinal yan etkiler grad I-II %66 ve grad III %5 hastada izlenmiştir. Geç dönem mesane ve gastrointestinal yan etkiler ise 62 hastada değerlendirilebilmiş ve derece I-II %47; derece III-IV %6 hastada izlenmiştir. İzomerkez derinliği, alan sayısı ve boyutu, enerji, cerrahi tedavi varlığı, eş zamanlı kemoterapi uygulanımı, toplam doz, erken yan etkiler yönünden; ayrıca brakiterapi fraksiyon dozu ile mesane ve rektum BED'ları da geç yan etkilerin gelişme riski açısından analiz edilmiş; sadece brakiterapi fraksiyon dozunun 10 Gy veya üzerinde olması geç yan etkiler için istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0.019). Sonuçta randomize çalışmalara ihtiyaç olmakla beraber HDR tedavilerde fraksiyon dozlarının 10 Gy altında olması önerilmektedir.
